心臟裏的“電線短路”

    心跳加速是很多人都經歷過的事，說實話，在所有的疾病症狀中，心跳快的病因是最複雜的！記住，心跳快只是症狀，它背後可能蘊藏着的大問題，你感受到的不適，也許只是疾病中的冰山一角。

    其實，心跳快本身就是人體的正常反應，劇烈運動後會心跳快、情緒激動時會心跳快、持續疼痛會心跳快、高燒時也會心跳快……甚至嚴重貧血時都會心跳快，如果把這些統統歸入心臟病，負責診治的醫生都要叫心臟專科醫生來會診，那只能說明這些醫生根本就不及格。

    心跳快原因多

    當然，有些心跳快是需要在心臟裡找原因的，例如心力衰竭患者、呼吸困難（肺部和胸腔疾病都可以）患者，還有就是很常見的心律不正患者，病因包括心房纖顫、室性早搏、房型早搏等。有一種特殊的情況就是甲狀腺功能亢進，病人如果進展到心房纖顫的狀態，會有明顯心跳加速的感覺，即便沒有誘發出心房纖顫，但由於甲亢的基礎代謝率很高，病人處於過度消耗狀態，不僅容易手震、消瘦、焦躁，還會出現心跳快和低熱。以上的心跳快都是幾乎整天在持續的，但一般不會嚴重到導致患者迫切需要叫乘十字車到急診就診。

    有一種特殊類型的心律不正，經常出現在年輕人身上，女性更是多見，病人本身沒有什麼基礎病，呈現突發突止的發病過程，但快的時候像一連串急促的敲鼓，使人難以忍受，有時候卻自動消失，有時候到達醫院卻又不再發作了，令醫生做心電圖也找不到疾病證據。我有不少病人就是這樣，當然，也有相當一部分病人是來到醫院被心電圖捕捉到線索或證據，從而證實診斷的。這些患者，大多在急診經過相關治療，會暫時恢復正常心跳（我們醫生把正常心跳稱為“竇性心律”）。

    室上性心動過速徵兆

    李小姐就是其中之一。某一天，她開着電單車在暴雨中歪歪扭扭地前進。就在她準備抄近路沖過最後的街區時，胸口突然傳來一陣詭異的悸動。“咚、咚、咚……”心臟像是被按下了快進鍵，每分鐘跳動的次數直接從日常的七十飆升到一百八十，這是蘋果手錶上的顯示。李小姐死死攥住車把，眼前的世界開始扭曲旋轉，雨點打在臉上像針刺般刺痛。她恍惚想起上周熬夜加班時的心慌，此刻卻像有人在她胸腔裏瘋狂敲架子鼓，當時的心慌過一陣子就沒有了，可是這次持續不停。她慌了！當李小姐被同事扶進急診室時，監護儀上的數字讓她們倒吸一口冷氣，只見上面的心率顯示為每分鐘二百次。急診醫生卻露出神秘微笑，打趣道：“李小姐，你的心臟正在開搖滾派對呢，不過這場狂歡該散場了。”他似乎司空見慣，對處理這類問題胸有成足似的。

    醫護們有條不紊地完成抽血檢驗和心電圖檢查，醫生叫李小姐用力咳嗽，嘗試多次後，心跳快沒有好轉，醫生又指導李小姐深吸一口氣後憋住，再用力做呼氣動作；心電監護上的數字仍然紋絲不動。於是，急診醫生祭起了殺手鐧：打針！護士在獲取醫生的指示後，果斷給李小姐注射了一針。說時遲那時快，監護儀上的數字就像被按下暫停鍵的DJ打碟機，從二百驟降到一百五十，慢慢地再回落到一百左右。李小姐瞪大眼睛：“這就醫好了？”其實，李小姐得的病叫做陣發性室上性心動過速。這個“室”指的是心室，即心臟的結構之一，相對於心“房”，正常情況下，位於心房解剖位置裡的心跳啟動細胞，會把“指令”通過特定傳導系統傳到心室，繼而使得心臟規律跳動。

    但是，李小姐經歷的那場驚心動魄的心跳“派對”，卻是心臟“電路系統”在鬧鬼。如果把心臟比作精密的交響樂團，正常心跳就是聽從了指揮家揮舞的節拍棒——心房上的指令產生細胞、正常的傳導路徑。但某些人天生在心跳傳導通道旁邊帶着一根“多餘的電線”（旁路傳導），就像給樂隊偷偷塞了面非洲鼓。當情緒激動、熬夜、喝濃茶、疲勞等因素來襲時，“電流”傳導信息就會在這根多餘的“電線”上玩起迴旋舞，瘋狂的指令讓心室陷入混亂的狂歡。這就是醫學上說的“室上性心動過速”，簡稱室上速（英文縮寫PSVT）。有的人什麼刺激都沒有，也會突然出現這種加速現象。

    治療室上性心動過速

    李小姐問，打針讓我恢復正常了，可以帶點藥物回家預防嗎？心科醫生說：沒那麼簡單。這種病，很難預防，口服藥物效果不太理想，而且這些藥的副作用不小呢。你真的打算一輩子服嗎？現代醫學對付這種“電路故障”堪稱酷炫。很多年前，科學家和醫學家已發明了“心臟GPS導航”——心電生理檢查、消融術，可以像偵探一樣追蹤異常洩露“電流”的多餘“電線”。找到罪魁禍首後，用能量棒“定點爆破”，成功率高達百分之九十五。這種微創手術從病人的大腿根本靜脈穿刺開始，一切精密儀器都從那裡延展到心臟內部，術後第二天，PSVT病人一般就能下床。而且手術可以採取局部穿刺部位麻醉，全程讓患者保持清醒狀態。

    電生理和消融術不是什麼新發明，二十多年前在內地和香港就興起了，澳門這些年也有不少心臟科醫生進修。隨着儀器和手術器材的更新迭代，操作變得越來越簡單，安全性和有效性也得到逐步提高。如今的醫學指南已把這種微創診療方式擺在很高的位置，甚至有超越藥物地位的趨勢。今時今日，如果醫生面對這樣的患者沒有首先推介此種根治方式，那就真的落伍了。如果我暫時決定不了做不做手術，回家突然又復發了怎麼辦？李小姐問。我會建議她臨時嘗試“潛水反射”——把臉浸入冷水盆，又或用手、湯匙、筷子摳喉嚨，使作嘔，這些也許能終止發作，但僅限用於PSVT這種病。

    譚健鍬