非手術治療  腰椎間盤突出症

    腰椎間盤突出症(Lumbar Disc Hemiation)自一九三二年Mixter和Bar報道以來，已成為骨科研究最多的腰椎疾患之一。主要原因是腰椎間盤的退行性改變或外力作用導致纖維環破裂、髓核突出，壓迫神經根或脊髓，引發腰腿部疼痛等症狀。

    此病多發於青壯年（三十至五十歲），男性多於女性，腰4～5和腰5～骶1是最常見的突出部位。常困擾患者工作、學習和生活，嚴重者可有大小便功能障礙。常見原因如：退行性改變、長期慢性勞損、外力損傷或急性創傷、不良姿勢與生活習慣、遺傳、吸煙者、職業因素、妊娠等因素都可增加腰椎不穩定的風險。

    通過綜合分析，腰椎間盤突出是多種因素共同作用的結果，早期干預生活習慣和姿勢能有效降低風險。若已出現症狀（如放射性腿痛、麻木），建議及時就醫進行影像學檢查（如常規X線、CT、MRI等）和及時治療。

    腰椎間盤突出症的治療，首先結合當前醫學共識和臨床實踐，採用綜合性的非手術治療方案，旨在緩解疼痛、改善功能並防止病情惡化。

    非手術治療

    一、絕對臥床休息：是最簡單、有效的療法。強調絕對臥床，即進食及排便均不應離開病床。髖和膝關節可略屈曲以減少椎間盤內的壓力，同時可減少對神經根的壓力。大部分初次發作的患者可以在三周內症狀得到緩解。

    二、藥物治療——主要是使受壓的神經根水腫消退，減輕炎症反應。

    止痛藥(NSAIDs)：如布洛芬、塞來昔布等，用於消炎鎮痛的短期使用，需注意胃腸道和心血管副作用。

    肌松藥：如鹽酸乙呱立松，緩解肌肉痙攣，適用於急性期伴肌肉緊張者。

    神經營養藥：彌可保（又名甲鈷胺），可輔助修複損傷的神經。

    三、物理治療與康復訓練

    牽引療法：其治療作用是使椎間盤內的壓力降低，減少對神經根的刺激和臥床休息的緣故。主要適用於年齡較輕、首次發作或急性發作的患者，需在專業人員指導下進行。

    理療：急性期冷敷（四十八小時內）減輕水腫，慢性期熱敷促進血液循環。

    電療(TENS)：低頻電流緩解疼痛。

    核心肌群強化訓練：如平板支撐、臀橋等，增強腰椎穩定性，需循序漸進避免代償動作。

    麥肯基療法(McKenzie Method)：通過特定姿勢調整，減輕椎間盤突出對神經的刺激。

    四、中醫與傳統療法

    針灸：刺激穴位緩解疼痛，可能通過調節神經遞質實現。

    推拿正骨：需選擇有資質的醫師，避免暴力手法加重損傷。

    中藥外敷：通過活血化瘀類中藥（如當歸、川芎）輔助改善局部血液循環。

    五、生活方式調整

    姿勢矯正：避免久坐、彎腰提重物，使用符合人體工學的座椅和床墊。

    體重管理：減輕體重可降低腰椎負荷。

    適度活動：游泳、散步等低衝擊運動有助於維持腰椎健康。

    六、其他輔助療法

    支具保護：急性期使用腰圍，應佩戴二至三周，如長期依賴可能導致肌肉萎縮。

    心理干預：慢性疼痛患者可能伴隨焦慮抑鬱，需結合認知行為療法。

    七、注意事項

    非手術療法需多學科協作（如康復科、疼痛科），患者應避免自我診斷，及時就醫規範治療。在症狀經非手術治療得到緩解後，應保護腰部勿再受傷，然後進行腰背肌鍛煉。不主張長期進行推拿和按摩治療，其原因是可以造成神經根周圍粘連。神經根受壓迫過久會發生變性，以及可使椎板及黃韌帶增厚，導致醫源性椎管狹窄症。

    手術治療

    手術的適應症：一、腰椎間盤突出症病史超過半年，經正規非手術治療無效者；二、非手術治療雖有效，但發作頻繁影響生活及工作者；三、首次發作症狀嚴重，尤以下肢症狀為主者，患者難以忍受，止痛劑亦不能緩解者；四、出現鞍區感覺障礙，排尿困難等馬尾症狀者；五、合併有嚴重的腰椎管狹窄、峽部不連及腰椎滑脫、節段性不穩定者；六、影像學檢查證實有腰椎間盤明顯突出者。

    手術方法分別有微創手術和傳統手術兩種：

    微創手術：創傷小、恢復快、硬膜外粘連少及不破壞穩定性等優點。

    傳統手術：目的在於摘除突出的髓核，消除對神經根的壓迫，盡可能保持脊柱的穩定性。

    鄧吉如