你的膽固醇有冇超標？

    當下，愈來愈多市民開始將保健意識提上心頭，很多人選擇化驗血脂水平，因為血脂越高，日後得心血管疾病的機會就越大。很多病友拿着各式各樣的檢驗單，到醫院就診時會跟醫生說：“我的驗單上沒有箭頭啊，特別是血脂那幾項，一個向上的箭頭都沒有，我是很健康的吧。”這些病友往往盲目樂觀了。

    許多醫院，其化驗單對總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的超標與否，都只進行概略描述，實際上非常容易誤導病友和其他非心科專業的醫生。似乎有紅箭頭上指才提示病友：你的血脂異常了。其實，只要仔細閱讀檢驗單或詢問心科醫生，你就會發現，血脂的高低，遠遠沒有紅箭頭那麼簡單。

    通俗來說，動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)就是大家最擔心的心臟冠脈疾病，嚴重者，如果病情危急，需要緊急做“通波仔”挽救堵塞的血管。ASCVD部分病因可歸咎於脂質代謝不正常，脂類物質堆積而成黃白色斑塊，造成血管堵塞。其實，醫生最關心的血脂項目是LDL，即所謂“壞膽固醇”，而不是總膽固醇。過高的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平是重要的危險因子，LDL-C水平每降低1mmol/L（約38.7mg/dL），心血管事件風險可降低百分之廿二。近期發佈的《美國臨床內分泌學會(AACE)成人血脂異常管理臨床指南》，針對不同人群給出了更嚴格、精準的LDL-C控制目標。也就是，不同的人，其LDL推薦控制目標不一樣，不能一概而論。

    低密度脂蛋白膽固醇標準

    首先，極高風險人群要求LDL-C目標≤1.4mmol/L。絕大多數中老年人，在沒有藥物控制的自然狀態下，很少有人達到這個標準。到底哪些人會歸入這個如此嚴格的組別？這就是：已確診ASCVD且反覆發生嚴重事件（如近期心肌梗死、缺血性腦中風）的人群；合並多種高危因素（如糖尿病伴靶器官損害、早發家族性高膽固醇血症）的已有心血管疾病的人群。所謂靶器官損傷指的是糖尿病導致的腎臟、視網膜或腦血管等器官的疾病。粗略地解釋，近期因急性心腦血管病住院的，都需要控制得如此嚴格。

    其次，高風險人群LDL-C目標≤1.8mmol/L。這些人包括已確診ASCVD，但又沒有頻繁複發；糖尿病伴隨其他顯著危險因素，如高血壓或慢性腎病；十年ASCVD風險≥20%（根據醫療專用評估工具進行評分）。

    以上兩組，普通市民可能難以區分，但心血管疾病患者只要下定決心至少把LDL-C目標降到1.8mmol/L以下就沒錯了，起碼邁出健康第一步。如果你超過了1.8mmol/L，那我建議藥物治療，因為光靠飲食控制和運動幾乎不可能達到低於1.8mmol/L這個目標。

    第三是中風險的人群，其LDL-C目標≤2.6mmol/L。這個群組對於不符合高或極高風險標準，但有多個危險因素（例如吸煙、肥胖、輕度糖尿病）；以及十年心血管疾病風險高於百分之十而低於百分之二十的人來説，可以結合這個標準來控制LDL-C水平。

    對於沒有已知的心血管疾病或顯著危險因素的朋友，應該歸入低風險人群。其LDL-C目標≤3.4mmol/L。他們應首先關注健康生活方式的干預。

    從飲食控制膽固醇

    膽固醇，一部分通過進食獲得，一部分是體內其他物質轉化、積蓄而成。建議大家堅持以植物性食物爲主、動物性食物適量的膳食模式。做到食物多樣，保證碳水化合物供能佔比不低於百分之五十。超重和肥胖人群應控制能量攝入，可根據減重目標，在現有能量攝入基礎上每天減少500Kcal左右的能量攝入。大家還可以選擇脂肪含量較低的優質蛋白加入膳食單中，如魚蝦類（每周至少兩次魚類）、去皮禽類、瘦肉等。牛奶選擇低脂或脫脂，提高大豆及其製品等植物性蛋白的攝入。

    另外，大家應增加全穀物的攝取比例，減少精白米麵和甜食，如有血糖異常者，選擇生糖指數低的食物。至於膳食纖維，更是必不可少，建議大家每天攝入廿五克到四十克膳食纖維，多吃新鮮蔬菜和水果，每日攝入新鮮蔬菜不少於五百克，新鮮水果攝入二百克到三百五十克，多吃粗雜糧和豆類。

    我們日常烹調中建議還是以植物油爲主，經常變換種類，或兩三種同時換着用，互相搭配，取長補短。千萬不要只選一種植物油，從年頭用到年尾，建議大家少選富含飽和脂肪酸的食用油，富含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的食用油才是我們推薦的。多不飽和脂肪酸以ω-3脂肪酸爲代表，由於富含ω-3脂肪酸的食物來源（深海魚、堅果、植物油）有限，容易造成攝入不足。素食者、孕婦、乳母尤其應關注！

    控油烹調

    控制食用油總量很關鍵，即使是高質量的油也不能每天大油量烹調，建議每餐用控油壺或控油勺，控制每天每人食用油的總量不超過二十至三十克（約二到三瓷勺）。

    切記不要讓烹飪油溫太高，不要等到油冒煙才烹調，尤其像特級初榨橄欖油、亞麻籽油、紫蘇油、核桃油、芝麻油、葡萄籽油等，更不適宜高溫烹調。可選用不粘鍋，少油也能烹調出可口的菜餚。烹調盡量以蒸、煮、燜、燉爲主，少油煎、油炸。

    譚健鍬