兒童經常趷腳行路要注意

    家長有否察覺到自己的小孩時不時踮腳行路？對於剛剛學步的幼兒，他們的神經和骨骼肌肉系統仍在發展中，這種現象屬於正常的步態變異。如果幼童懂得獨立步行後，再過半年或以上時間仍有踮腳步行的情況，且孩子沒有已知的疾病或損傷，則有可能屬於原因不明的踮腳步行(Idiopathic Toe Walking)。

    在一般人的步態周期中，在行走踏出腳步時，足跟會首先接觸地面，接着整個足底逐漸接觸地面，身體重心會由後足逐漸前移至前足，足跟會開始離開地面，最後腳趾亦會離開地面，下肢接着向前擺動。而踮腳步行的孩子步態周期顯著不同（圖一），他們踏出腳步時通常是由前足或腳趾先接觸地面，並主要由前足承受體重，足跟整個過程未曾接觸到地面，亦因此缺乏足跟逐漸離開地面的階段。踮腳步行可能與某些疾病或損傷有關，例如：腦性麻痺、神經肌肉萎縮、脊椎損傷等，如果排除了這些已知原因，則可能被診斷為原因不明的踮腳步行。

    原因不明的踮腳步行會影響孩子步行時的穩定性，以致他們容易絆倒或跌倒。同時，因為步行時下肢的生物力學有所不同，孩子可能容易感到下肢以至腰臀部位不適甚至疼痛。此外，長時間的踮腳步行，會容易演變至足部及小腿肌肉攣縮、肌肉力量減弱以及足踝活動度受限等，進而增加受傷的風險。因此，對於原因不明的踮腳步行建議及早介入，以協助建立有效的步態，改善潛在的平衡及動作困難，並預防適應性的肌肉攣縮及關節活動度受限等。

    對於原因不明踮腳步行的物理治療介入，物理治療師會通過病史了解關節、肌力、步態、平衡及動作發展等進行評估，制定適合的治療計劃改善情況。以下是物理治療介入中，常建議家長協助小孩在家中進行的簡單遊戲活動，家長們可以參考在家中和小孩一起練習。

    小腿伸展：採取弓箭步的姿勢，伸展小腿後側肌群，緩解緊繃情況（圖二）。

    小腿肌力訓練：一、讓孩子蹲下，稍微向後移動重心，拾起後方的物品，並放入前方的籃子內，可訓練小腿前側肌群力量（圖三）。二、孩子站在牆壁前並保持適當距離，保持膝蓋伸直，試着僅利用踝關節的動作緩慢地前傾身體，讓雙手可輕輕觸碰牆壁上的貼紙，然後回到原位，可訓練小腿後側肌群力量（圖四）。

    軀幹核心肌力訓練：一、臀橋運動——平躺屈膝，腳板貼地，慢慢抬起臀部，以訓練腰臀部的力量與控制（過程可以請小孩想像自己是一座橋，讓車輛在橋下通過）（圖五）。二、船式姿勢——坐着地板保持軀幹正直，逐步抬起雙腳和雙手，以訓練腹部的力量（過程可以讓小孩想像自己是一艘船，在海上平穩地航行）（圖六）。

    最後，若家長觀察到小孩經常踮腳步行，在多次提醒後仍未見改善，建議盡早尋求醫療專業人士的意見，以便及時介入。

    澳門物理治療師公會

    盧志偉

    模特兒：馮靖維

    （註：以上資訊純屬參考，若有進一步問題，請諮詢合資格物理治療師意見。）